Cuello
El cuello es el área de transición entre el cráneo ,por arriba, el tronco y las extremidades
superiores ,por debajo. Funciona como un conducto para las estructuras que circulan entre ellos, además de contener estructuras especializadas tales como la laringe, la tráquea, el esófago y las glándula tiroides y paratiroides. Para facilitar la flexibilidad y potenciar la eficacia de los órganos sensoriales que se encuentran en la cabeza, el cuello presenta una estructura relativamente delgada
Inspección
El médico le indica al paciente que lo va a observar el cuello para que no se
inquiete, el médico estará a la derecha del paciente, puede moverse detrás del
paciente para observar el lado izquierdo del cuello.
-Es indispensable una buena temperatura en el cuarto de exploración física
-Se deberá describir toda anormalidad que se encuentre, ya sea pulsaciones anormales, tumoraciones de órganos.
Se busca:
-Asimetría
-Hinchazón
-Tipo de cuello
-No patológicos:
-Ectomorfo: Es un cuello adelgazado y largo, con exageración de la cifosis
cervical
-Mesomorfo: Tiene un cuello ancho, musculoso que parece acortado
-Endomorfo: Parece tener un cuello muy corto hundido entre la cabeza y el tronco
voluminoso.
Patológicos
-Como en la caquexia (desnutrición severa) puede hacer parecer que tiene un cuello
largo.
-En el enfisema pulmonar hace parecer acortado al cuello.
-En el síndrome de Klippel-Feil, es una malformación congénita en la que hay fusión de las
vértebras cervicales, haciendo el cuello muy corto.
-En el síndrome de Turner por agenesia ovárica produce pliegues triangulares a los lados del cuello desde la apófisis mastoides hacia abajo y afuera que le da aspecto de alas
extendidas.
-Estado de superficie
-Se buscara si hay presencia de cicatrices, eritemas(zonas de irritación local), pápulas, vesículas y pústulas, asi como presencia de alopecia areata, asi como también si presenta
plétora yugular (se evalúa de forma correcta en posición de fowler a 45o )
MOVIMIENTOS
-Se le indica al paciente que realice los siguientes movimientos:
-Indicando el movimiento primero el explorador y luego el paciente
repitiéndolo.
Ganglios linfático cervicales
Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte
importante del sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir
microbios, infecciones y otras sustancias extrañas.
Las áreas comunes en donde se pueden palpar los ganglios linfáticos (con los dedos)
son, entre otras:
-La ingle
-La axila
-El cuello (hay una cadena de ganglios linfáticos a cada lado de la
parte frontal del cuello, en ambos lados del cuello y por debajo de cada lado de
la parte posterior del cuello)
-Debajo de la mandíbula y la barbilla
-Detrás de los oídos
-Sobre la parte posterior de la cabeza
Proceso inflamatorio
- Monocleosis viral: Es una infección viral que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación de los ganglios linfáticos, especialmente en el cuello.
- Admigdalitis
- Lesión de la piel
-Infec. Periodontal:
Las enfermedades periodontales comprenden un conjunto de circunstancias que afectan a cualquier órgano del periodonto, es decir, es un proceso inflamatorio de las encías que ocasiona daños en los tejidos de los dientes. El tratamiento consiste sobre todo en el control de los factores de riesgo, y en casos severos una cirugía periodontal, cuyo objetivo primordial no es la curación, sino la exéresis de las lesiones, por la cual se garantizará un
buen mantenimiento posterior del periodonto ante los factores etiológicos.
-Sinusitis: Sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos.
Quiste tirogloso:un quiste tirogloso, es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpación, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para
tragar1 y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande.
- Quiste congénito
- Localización
- Situados en la línea media
-Maniobra de Hamilton Bailey
-Remitente, no doloroso, liso
-Puede infectarse al formar una fistula
Quiste y fistula branquial
-Localizada por delante del musculo esternocleidomastoideo
-A nivel de la división carótida
-Remitente, liso, indoloro
-Puede infectarse
-Aveces se presenta como fistula
Higroma quístico:
Es un tumor que a menudo se presenta en el área de la cabeza y el cuello. Es una anomalía congénita.
-Anomalía congénita linfática
-Tumor quístico, voluminoso
Tumores de cuerpo carotideo: Los tumores de cuerpo carotídeo (paragangliomas) son neoplasias altamente vascularizadas, muy poco frecuentes y generalmente benignas, originadas en los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo.
-Torticulis:es un tipo de distonía (contracciones musculares prolongadas) en que los músculos del cuello, particularmente el músculo esternocleidomastoideo, se contraen
involuntariamente y hacen que se incline la cabeza.
-Congénita o adquirida.
Glándula tiroidea
La tiroides o glándula tiroidea es una glándula neuroendocrina, situada justo
debajo de la (manzana de Adán) junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea.
Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma
de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. La
glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y
regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.
-Inspección
Al momento de su inspección se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no
se mira se tiene que escribir no visible, si no se palpa "no palpable". No se
escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga, resección
quirúrgica, atrofia, agenesia-.
La técnica:
-Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda,
palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
-Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y
anular en la línea media de los dos lados.
-La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
-La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los
dedos índice y pulgar.
-Colocar la cabeza en hiperextensión.
-Girar la cabeza a ambos lados
-Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en
la línea media para palpar sus lóbulos.
Nota: personas sin práctica confunden la glándula tiroides con los
tendones del esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se
llama bocio.
Las características a observar en la inspección de la tiroides son:
-Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y
multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del istmo?
-Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande,
gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa
como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el
aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros
tumores de la glándula.
-Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
-Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.
-Superficie: lisa, rugosa.
-Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
-Bocio
El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides. Se traduce
externamente por una tumoración en la parte antero-inferior del cuello justo
debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfológico:
bocio difuso, uninodular o multinodular. Según su tamaño se divide en los
siguientes estados:
-Estado 1: detectable a la palpación.
-Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en
hiperextensión.
-Estado 3: visible con el cuello en posición
normal.
-Estado 4: bocio visible a distancia.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides conlleva una hipersecreción de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmáticos anormalmente elevados de dichas hormonas.1 Como consecuencia aparecen síntomas tales como taquicardia, pérdida de peso, nerviosismo y temblores.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es la disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomática u ocasionar múltiples síntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Lo padece el 3 % de la población.
Tiroiditis crónica
Es una hinchazón (inflamación) de la glándula tiroides que frecuentemente ocasiona disminución en la función tiroidea (hipotiroidismo).
La tiroiditis crónica o enfermedad de Hashimoto es un trastorno de la glándula
tiroides común que puede ocurrir a cualquier edad, pero que se observa con mayor
frecuencia en mujeres de mediana edad. Esta enfermedad es ocasionada por una
reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides.
Tiroiditis de Riedel
Es muy poco frecuente. Es una infiltración fibrosa de la glándula
que, desde el punto de vista funcional, puede ser normo o
hipertiroidea.
-Inicio insidioso
-Tiroides fibroso y dura con hipertrofia
-Disfagia y Disnea
Cáncer De tiroide
-Glándula dura, pétrea
-Metástasis ganglios cervicales
-Adheridos a tejidos subyacentes
-Ronquera
-Compresión esófago o tráquea
Los cánceres tiroideos diferenciados se originan de las células foliculares tiroideas. En estos cánceres, las células se parecen mucho al tejido normal de la tiroides cuando se observa en un microscopio.
Carcinoma papilar: aproximadamente ocho de cada 10 cánceres de
tiroides son carcinomas papilares (conocidos también como cánceres papilares o
adenocarcinomas papilares). Los carcinomas papilares típicamente crecen muy
lentamente. Por lo general ocurren solamente en un lóbulo de la glándula
tiroides, pero algunas veces se presentan en ambos lóbulos. A pesar de que
crecen lentamente, los carcinomas papilares a menudo se propagan a los ganglios
linfáticos en el cuello. Sin embargo, en la mayoría de los casos, estos cánceres
pueden ser tratados con buenos resultados y en muy pocos casos resultan
fatales.
Carcinoma folicular: el carcinoma folicular es el segundo tipo
más común de cáncer de tiroides. Algunas veces también se le llama cáncer
folicular o adenocarcinoma folicular. El cáncer folicular es mucho menos común
que el cáncer papilar de tiroides, representando alrededor de uno de cada 10
cánceres de tiroides. Éste es más común en los países donde las personas no
reciben suficiente yodo en la alimentación. Por lo general, los cánceres
permanecen en la glándula tiroides. Contrario al carcinoma papilar, los
carcinomas foliculares por lo general no se propagan a los ganglios linfáticos,
aunque algunos se pueden propagar a otras partes del cuerpo, tal como los
pulmones o los huesos. Probablemente, el pronóstico para el carcinoma folicular
no es tan favorable como el del carcinoma papilar, aunque sigue siendo muy
favorable en la mayoría de los casos.
Se cree que el carcinoma de células de Hürthle, también conocido como carcinoma de
células oxífilas, es en realidad una clase de carcinoma folicular. Conforma
aproximadamente 3% de los casos de cáncer de tiroides. Puede que el pronóstico
no sea tan favorable como para el carcinoma folicular típico debido a que este
tipo es más difícil encontrar y tratar. Esto se debe a que es menos probable que
absorba el yodo radioactivo, el cual se usa tanto para el tratamiento como para
determinar si hay propagación de cáncer de tiroides diferenciado.
80% de tumores del cuello son malignos.
80% son de origen escamoso.
Nota:Información tomada de la catedra de el Dr.Luis Liriano y wikipedia.com
imagenes copiada de google
