ABDOMEN AGUDO

  

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ABDOMEN AGUDO

Es un cuadro abdominal de presentación brusca,caracterizado por un conjunto de signos y síntomas, generalmente alarmantes,provocado por enfermedades de etología diversa,que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnósticas como
terapéuticas.

 

PRINCIPIOS BÁSICOS 

-El dolor es el síntoma
principal.

-El diagnóstico se basa fundamentalmente
en el interrogatorio y el examen físico.

abdomen agudo = urgencia
abdominal

 

 

INSPECCIÓN 

-Posición

-Exprecion facial 

-Frecuencia Resoiratoria

-Peristalsis Visible

-Ausencia Mov. Respiratorios

En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática de los orificios herniarios; hay que tener presente que existen pequeñas hernias encarceradas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas al simular una adenopatía, en todo caso su
palpación es siempre selectivamente dolorosa.

 

 

 

El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido rectal o el fondo de Saco de Douglas, de dolor anexial en la mujer.

 
AUSCULTACIÓN

-Ausencia de peristasis

-Peristalsis Aumentada

 

Gastroenteritis aguda:

Infección del tubo digestivo. Normalmente roducida por virus o enterobacterias poco agresivas.

Se caracteriza por la presencia de:

anorexia (falta de apetito),retortijones o dolor abdominal,nauseas y vómitos o diarrea.

 

 

Obstrucción mecánica aguda

 

Obstrucción crónica y fases 

-Recuperación de inflamación peritoneal

 PALPACION

De forma suave (evitar contracción voluntaria musculatura)

 

 

 

Rutina exploratoria: mismo lado, por cuadrantes final zona

 

dolorosa.

Palpación superficial: hiperestesia cutánea

 

Palpación profunda: organomegalias (hígado, bazo, riñón),

masas (hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones

inflamatorios, neoplasias, aneurismas, hernias).

Contractura abdominal: irritación
peritoneal (cirugía urgente).

Diferenciarla contractura voluntaria
(niños, personas con un

estado de ansiedad, dementes.

-Maniobra de la tos

-Espasmo voluntario-
involuntario

-Zona hipersensibilidad 

-Examen flancos y agudos
costo-vertebrales 

-Masas

 PERCUSIÓN

-Matideces (fisiológica reborde hepático,
Hepatomegalia si > 2

 

 

 

trasversos dedo)

-Distensión con timpanismo generalizado
(distensión

abdominal) con matidez generalizada,
ascitis (cambios

timpanismo/matidez según
decúbito)

-Matideces localizaciones anómalas,
organomegalias y masas

-Localización zona hipersensible 

-Zona de matidez 

-Matidez Cambiante  

-Examen pelviano rectal 

 PRUEBAS ESPECIALES

-Signo de dolor al toser

-Dolor de rebote

-Prueba del psoas iliaco

-Prueba del obturador 

-Puno percusion 

-Signo del dolor contralateral

 

Signo de murphy:

 

 

 

El signo de Murphy está presente en la colecistitis aguda. Se refiere
al dolor que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración profunda
mientras se realiza una palpación por debajo del reborde costal derecho, debido
al contacto entre la vesícula biliar inflamada y la palma de la
mano.

 

signo de cullen o signode gray
turner:

 

 

 

 

 

Se define como una equimosis periumbilical que se observa en presencia presencia de
hemoperitonéo, pancreatitis hemorrágica o ruptura del conducto uerino en el
embarazo ectópico

 Otras condiciones en las que se puede observar el signo de Cullen
  son:

 -Pancreatitis

-Ruptura en un embarazo
ectópico

-Ruptura de un aneurisma de aorta uptura del
bazo

 

-Ruptura del conducto biliar
común

-Úlcera duodenal perforada

-Carcinoma hepatocelular

-Linfoma hepático

-Cáncer
metastásico del tiroides

-Biopsia hepática
percutánea

 

 

 

 

 

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO 

-Síndrome peritonial:

 

 

Es la inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal por invasión bacteriana
o irritación química. La inflamación puede ser de dos tipos: peritonitis aguda
primaria o secundaria.

 

 

-Síndrome oclusivo

-Adulto Mayor

-Dolor abdominal intenso continuo

 

 

 

-Vómitos incoercibles , que no calman el dolor

-Ileo (precedido de diarrea y hematoquezia)

-Palpación de una masa cilíndrica

 -Síndrome hemorragico

Es un conjunto de síntomas y signos generales y locales que producen la sangre
derramada en la cavidad abdominal o en el retroperitoneo. Al examen físico
general: la piel y las mucosas están frías y pálidas y hay sudores profusos. El
pulso es débil y taquisfígmico y la tensión arterial baja. El tacto rectal puede
producir dolor, y en casos dónde haya gran acumulación de sangre en el fondo de
saco de Douglas, este puede aparecer abombado. La punción abdominal constituye
el elemento de mayor valor diagnóstico.

 

 

 

 

 

 

-Síndrome vascular

 Son dilataciones tortuosas y difusas de las venas superficiales de las extremidades inferiores debidas a una insuficiencia valvular. Se considera que entre el 10 y el 25% de la población presenta esta enfermedad.

 

 

Abdomen Agudo No Quirúrgico

-Apendicitis  Aguda

 

-colecistitis aguda

-Dolor hipocondrio derecho

-intolerancia a la grasa

-Es 4 veces mas frecuente en la mujer que en el hombre 

-Frecuente en persona obesa (sobrepeso)

-Dolor irradiado al hombre y braza y cálculos en la vesícula

 

-Ulcera perforada duodenal / gástrico

-Vientre en Tabla

-Pancreátitis Aguda

-Diverticulitis aguda

-Oclusión vascular mesenterica

-Aneurisma Disecante Aorta

-Rotura Aneurisma Abdominal

 

Diagnostico

-Hipotension o shock hipovolemico

-Dolor abdominal

-Masa pulsatil sensible

-Hematoma

 

Obstrucción simple (intestino delgado)

Obstrucción Estrangulada(Intestino Delgado)

 
Obstrucción de colon

Invaginacion intestinal

 La invaginación intestinal o intususcepción es una enfermedad muy grave porque pone en riesgo la vida si no se detecta y trata oportunamente.

Carcinoma obstructivo

Vólvulo

La obstrucción intestinal es un bloqueo total o parcial que impide que los
contenidos intestinales pasen por el intestino. El vólvulo es un giro del
intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción
intestinal.

Diverticulis

Es una evaginacion de la pared intestinal. También puede ser definido como un saco o bolsa anormal que sale de la pared de un órgano hueco como por ejemplo el colon. El término divertículo verdadero indica que la bolsa está constituida por todas las capas de la pared abdominal (los divertículos verdaderos son raros), en tanto el diverticulo falso carece de una porción de la pared normal del intestino. A medida que se envejece aumentan
las probabilidades de que aparezcan divertículos

Peritonitis

La peritonitis es una inflamación del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vísceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infección (a menudo debido a la ruptura de un órgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso no
infeccioso.

En el caso de las peritonitis agudas suelen manifestarse con dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, hipotensión, taquicardias y sed. La peritonitis, puede provocar una deshidratación en el paciente y provocar fallo orgánico múltiple, o multisistémico, lo cual puede llevar incluso a la muerte.

INSPECCIÓN

 Tenemos un abdomen con ausencia o marcada disminución de los movimientos respiratorios abdominales. El paciente se encuentra con las piernas flexionadas, inmóvil por el dolor. El abdomen se encuentra algo distendido y generalmente es en forma simétrica si el paciente no ha tenido intervenciones quirúrgicas y no hay cicatrices. Si es un cuadro de
mayor tiempo la distensión será también mayor.

AUSCULTACIÓN

 Los ruidos intestinales aislados conservados en los periodos tempranos, son sustituidos por el silencio abdominal a medida que progresa el proceso peritoneal. En el íleo paralítico presente en las peritonitis reina un “silencio sepulcral en el abdomen”.

PALPACIÓN

Para realizar la palpación, siempre pidiendo al paciente que miccione o defeque previamente si es posible para detectar las áreas de dolor y mayor sensibilidad o detectar la presencia de alguna masa o líquido anormal.

 

Mecanismo del Dolor del Abdomen

-Infección- Química y Bacteriana

-Isquemia 

-Trauma

-Distencion

 

Abdomen Operado 

-Dolor

-Pulso

-Fiebre(actelectacia Pulmonar)

-Frecuencia respiratoria aumentada

Problemas Post Quirúrgicos

-Retención Urinaria

-Distencion Post Operatoria

-Dilatación Gástrica Aguda

-Peritonitis

-Absceso Residual

-Hemorragia

-Obstrucción Intestinal 

 

 

Nota:Información tomada de la catedra del Dr. Liriano y wikipedia

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