ABDOMEN

 

El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situado entre la cara
inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y extremidades inferiores, en
mamíferos, separada de la caja torácica por el diafragma. Casi todas las
vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo,
localizadas en los 2/3 frontales del abdomen. Otros órganos como el riñón, la
glándula suprarrenal y el aparato genital femenino son órganos
intra-abdominales. El 1/3 posterior del abdomen comprende las vértebras
lumbares, el sacrococcígeo y los huesos ilíacos.

OBJETIVO PRINCIPAL

-No tumor 

-No
visceromegalia 

-No signos
Anormales 

ACTITUD DEL PACIENTE

-Relajado

-Manos a los
lados

-Cabeza y
rodillas apoyadas, ligeras y flexionada.

-Proteger parte
Desnuda

División
por cuadrantes:

Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula biliar;
cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha,
partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).

Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo
izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del
colon).

Cuadrante inferior derecho: ciego y
apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho;
otras partes del tubo digestivo (colon ascendente), canal
inguinal.

Cuadrante inferior izquierdo: colon
sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo
inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.

División en nueve
regiones:

-Hipocondrio derecho: lóbulo
hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, ángulo hepático del colon.

-Epigastrio: estómago, duodeno,
páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.

-Hipocondrio izquierdo: bazo, cola
del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal.

-Flanco derecho: parte del riñón
derecho y del colon ascendente.

-Región umbilical: porción inferior
del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.

-Flanco izquierdo: parte del riñón
izquierdo y del colon descendente.

-Región ilíaca derecha: ciego,
apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.

-Región del hipogastrio o suprapúbica:
útero, vejiga, colon sigmoides.

-Región ilíaca izquierda: colon
sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal
inguinal.

INSPECCION:

-Contorno abdominal

-Mov. Respiratorio

-Venas
distendidas

-Cicatriz
umbilical

-Cicatriz
abdominales

-Maniobra levantar cabeza o hacer
esfuerzo (pujos, toser)

-Postura antiálgica o antálgica: 

posición que adopta el enfermo para evitar
el dolor

Algunas cicatrices quirúrgicas que se
pueden encontrar son las siguientes:

 McBurney: es una incisión en el cuadrante inferior derecho, paralela a las fibras musculares del
músculo oblicuo externo a unos 3 cm de la espina ilíaca anterosuperior, que se
usa en apendicectomías. Ocasionalmente, especialmente en apendicitis de difícil
diagnóstico o complicadas con peritonitis, se usa una incisión paramediana
derecha infraumbilidal, que permite un mayor campo operatorio.

 

Kocher: es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, y que se usa para
colecistectomías. Para esta operación también se usa una incisión paramediana
derecha supraumbilical. Actualmente la mayoría de las colecistectomías se
efectúan mediante laparoscopía y las incisiones que se encuentran son pequeñas
(en reborde del ombligo y una o dos en cuadrante superior derecho).

Incisión mediana supraumbilical (usada
para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen
superior).

Pfannenstiel: es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías. Antes era frecuente que se hiciera una incisión mediana
infraumbulical.

Hernia

 

 

Los distintos tipos de hernias son:                 
          

-Inguinales

-Crurales

-Umbilicales

-Epigástricas

-Obturatrices

-De la linea
blanca

-Ciáticas o
isquiáticas

-Perineales

-Lumbares superiores e
inferiores

-Diafragmáticas

-Rectales

 

 

Las caracteristicas anatómicas importantes de una hernia
son el orificio y el saco herniarios. El orificio herniario es un defecto en la
capa aponeurótica más interna del abdomen, y el saco herniario es una
evaginación del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al
orificio de la hernia. El tamaño de esta última depende de la dimensión del
cuello y el volumen del saco distendido. Una hernia es externa si el saco sale
por completo a través de la pared del abdomen, interparietal si está contenido
dentro de la misma, e interna si se encuentra en la cavidad visceral. La hernia
es reducible cuando es posible regresar al abdomen el órgano que ha salido e
irreducible si no es factible.

Gastroquisis

Es un tipo de defecto de la pared abdominal en el cual los
intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen del feto a través de
una apertura de la pared abdominal, casi siempre a la derecha del cordón
umbilical. El defecto originalmente es producido por una involución defectuosa
del mesenquima embrionario en su unión con el tallo corporal lo que resulta en
una displasia de la pared abdominal. Frecuentemente puede diagnosticarse con
ultrasonografia o con pruebas de liquido amniótico.

Onfalocele

Es un defecto congénito en el cual se presenta protrusión
de los intestinos u otros órganos abdominales del bebé a través del ombligo. En
los bebés con un onfalocele, los intestinos sólo están cubiertos por una capa de
tejido delgada y se pueden observar fácilmente.

AUSCULTACIÓN

-Ruidos
peristálticos

 

Movimientos del estómago. Contracción rítmica de los músculos lisos del Intestino Delgado para desplazar el alimento a lo largo del aparato digestivo.

 

 

 

La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

Mediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los ruidos normales para poder distinguir cuándo están aumentados y cuándo disminuidos. Como todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal es escuchar como clics o
gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y
de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). En las diarreas los
ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e
intensidad.

 

Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las
horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región
epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los
que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de
líquido.

 

Cuando existe una parálisis intestinal (íleo paralítico), desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos
intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. Las asas
intestinales se distienden con líquido y aire; si al paciente se le sacude, se
auscultan ruidos de sucusión, semejantes al bazuqueo gástrico. Habitualmente se
escuchan en todo el abdomen. En un íleo mecánico, por obstrucción
intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad
peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto
con el incremento del dolor de carácter cólico.

 

Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en línea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilíacas
(paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones
inguinales). Pudieran escucharse mejor con la campana del estetoscopio. En todo
enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna
de las arterias renales; se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los
ángulos costovertebrales. El escuchar un soplo que ocurre durante la sístole
solamente en la proyección de la aorta descendente, las ilíacas o las femorales,
no implica necesariamente que exista una estenosis de la arteria; es más
específico si el soplo se escucha en la sístole y la
diástole.

En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos
cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una
corneta especial que usan los obstetras y matronas.

Percusión.

Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos
sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Frente a un
abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es
por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un
aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso. Si el
problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un
timpanismo.

 

PALPACIÓN

-Tono musculo recto

-Resistencia
voluntaria

-Resistencia involuntaria

TÉCNICA

Cuadrantes, temperatura manos, posición
mano y dedos, toser indica área mayor dolor, inicio área mas lejos
dolor.

ABDOMEN EN
TABLA

Es un
tipo patológico de abdomen caracterizado por la contractura extrema de los
músculos de la pared abdominal. VALOR SEMIOLÓGICO: Signo indiscutible de
patología grave. En caso de patología abdominal es un supersigno de cirugía
inminente.

PALPACIÓN DE HÍGADO

 

 

Palpación bimanual de Mathieu o de
gancho

Se procede como si el médico se fuese a palpar
su propio hígado.

Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la
pared abdominal.Se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado como si se tratase de pasar
por debajo del mismo.

Se realiza también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del
hígado y se espera que este órgano entre en contacto con
los dedos durante la inspiración.

La palpación es importante para determinar tamaño, forma, sensibilidad, superficie,consistencia,
dolor, borde hepático.

Las maniobras de palpación del hígado son principalmente para localizar el borde hepático que
normalmente es romo.

En la cirrosis hepática se torna cortante.

En la neoplasia hepática se torna irregular se le llama borde fenestrado. 

Hepatomegalias

 

La hepatomegalia es el aumento del tamaño
del hígado, por sobre los límites estimados como normales para cada grupo de
edad. El hallazgo de hepatomegalia en niños es una situación que puede requerir
una extensa evaluación para distinguir entre un proceso benigno y autolimitado,
de una condición más seria que ponga en riesgo la vida del
niño. 

-Tumores benignos y
malignos.

-Más frecuentes los malignos y entre ellos los
de tipo secundario o metastásico.

-En estos últimos la hepatomegalia es grande,
dura, leñosa y generalmente nodular.

Quiste

De superficie lisa cuando son únicos o
multi-nodular cuando son muchos, presentan siempre la sensación de renitencia si
se palpan con cuidado.

La cirrosis en fase hipertrófica (pos necrótica, portal o
biliar)

El hígado está aumentado de tamaño, con
superficie lisa en la palpación, salvo en sujetos de pared muy fina en los
cuales es posible palpar una superficie irregular.

PERCUSIÓN DE HIGADO

Nos permite determinar el tamaño del
hígado

Se percute de arriba abajo con cierta
intensidad y colocando el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales a
nivel de las líneas para esternal, medio clavicular y axilar
anterior

Se busca el cambio de tono de sonoridad
pulmonar a la matidez hepática absoluta.

Normalmente la matidez llega a la altura de la
apéndice xifoides en la línea media y del 5toespacio intercostal en la línea
medio clavicular.

La matidez hepática puede desaparecer en
interposición de colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumo peritoneo( Signo de
Jobert ).

La estimación del limite inferior del hígado es
difícil por percusión por lo que se utilizan las técnicas de
palpación

Puño Percusión

Se lleva acabo con la mano izquierda sobre la parrilla costal y se deja caer el puño ligeramente.

Es positivo si hay dolor

Absceso hepático amibiano, absceso piogeno, quiste hidatidico, hepatitis.

  Vesícula biliar.

Es un órgano que forma parte del aparato digestivo de los seres humanos y animales cuadrúpedos (menos en los caballos).Está situada por debajo del hígado.

 

Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiración (signo de Murphy).
Podría palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos
vecinos como el epiplón (plastrón vesicular). La impactación de un cálculo
biliar en el conducto cístico puede llevar a una vesícula palpable (hidrops
vesicular). La palpación de una vesícula que no duele en un paciente ictérico
mayor de 50 años hace plantear el diagnóstico de un cáncer que obstruye el
colédoco o la ampolla de Vater (signo de Courvoisier). Una masa dura en relación
al borde hepático puede tener relación con un tumor canceroso de la vesícula o
del hígado.

Bazo.

Es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado y oblongo,
situado en la zona superior izquierda de la cavidad abdominal, en contacto con
el páncreas, el diafragma y el riñón izquierdo. Aunque su tamaño varía de unas
personas a otras suele tener una longitud de 14 cm, una anchura de 10 cm y un
grosor de 3,8 cm así como un peso de 200 g aproximadamente. Su función principal
es la destrucción de células sanguíneas rojas viejas, producir algunas nuevas y
mantener una reserva de sangre. Forma parte del sistema linfático y es el centro
de actividad del sistema inmune.

 

 

La palpación de este órgano se realiza colocando una mano sujetando el área costal inferior izquierda y la otra se dispone con la palma hacia abajo y los dedos dirigidos hacia los ángulos derechos del reborde costal izquierdo; se presiona hacia arriba y hacia dentro. De estamanera, ante una esplenomegalia marcada, si se avanza hacia delante la
mano de la espalda, la otra mano podrá palparlo. El bazo se explora durante la
inspiración, momento en el que este órgano contacta con los dedos índice y
medio. Si se palpa una masa o protuberancia que no sea blanda y redondeada debe
suponerse que no es el bazo. Otra posibilidad para palpar el bazo es la que se
indica en el siguiente esquema.

Riñones.

Los riñones son órganos excretores en los vertebrados,
tienen forma de judía o habichuela. En los seres humanos, cada riñón tiene,
aproximadamente, el tamaño de un puño cerrado.1 Los riñones están situados en la
parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna vertebral.
El riñón derecho descansa exactamente debajo del hígado y el izquierdo debajo
del diafragma y adyacente al bazo

Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte más posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene más posibilidades de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que están más grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis, riñón poliquístico, tumor renal. Una ptosis renal
también facilita lo mismo.

Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrás, ayuda a fundamentar que se trata de un riñón si se percibe contacto lumbar, o sea, el empuje que se ejerce desde atrás se transmite hacia adelante.

Para palpar el riñón derecho estando el paciente en decúbito supino y el examinador en el lado derecho, se coloca la mano izquierda a nivel de la región lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco, lateral al borde del músculo recto
abdominal. Se ejerce presión logrando un efecto de "sándwich". Una maniobra que
puede aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al paciente
que inspire profundo por la boca y en ese momento el examinador trata de
"atrapar" el riñón con sus manos, al descender; en la espiración libera la
presión y el riñón se debiera "escapar".

Para palpar el riñón izquierdo desde el lado derecho del paciente, es necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente, quedando con posibilidad de empujar hacia adelante, y con la mano derecha se palpa en el flanco. La otra forma es
ubicándose el examinador en el lado izquierdo del paciente para examinar en
forma parecida a lo que se hizo con el riñón derecho. En este caso, la mano
derecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y la izquierda palpa por el
flanco.

VEJIGA
URINARIA

La vejiga urinaria es un órgano hueco
músculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de
los uréteres, la almacena y la expulsa a través de la uretra al exterior del
cuerpo durante la micción

La vejiga normal no se puede palpar en el
adulto a no ser que contenga al menos 150 mL de orina. Cuando la vejiga está muy
llena, generalmente porque el paciente no puede orinar, se puede llegar a hacer
visible como un abultamiento en la parte inferior del abdomen. Generalmente se
sabe mejor si la vejiga está llena percutiendo sobre la parte baja del abdomen,
ya que normalmente el sonido que se obtiene es mate, y no hueco como el que se
obtiene cuando la vejiga está vacía.

En ocasiones se realizan exploraciones
bimanuales de la vejiga bajo anestesia. Una mano palpa el abdomen y con un dedo
en el recto del varón o la vagina de la mujer se intenta palpar la vejiga en
busca de tumores u otras lesiones.

COLON

 

El colon es la última porción del aparato digestivo en la mayoría de los vertebrados; extrae agua y sal de residuos sólidos antes de que sean eliminados del cuerpo.

 

Exploración del colon

El intestino grueso se puede explorar mediante: Enema opaco.

Endoscopia: según la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede realizar una rectoscopia, rectosigmoidoscopia o sigmoidoscopia y colonoscopia, que puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el colon y total si se alcanza hasta
ciego.

Tomografía axial computarizada: es la prueba menos sensible y específica para explorar el
colon.

Enfermedades del colon

-Cáncer de
colon.

-Diverticulitis.

-Colitis ulcerosa.

-Enfermedad de
Crohn

-Estreñimiento.

-Angiodisplasia.

-Enfermedad de
Hirschsprung.

-Colitis
isquémica.

-Colitis
infecciosa.

VALORACION
MASA ABDOMINAL

       

      Vejiga distendide

        

      Cintero grávido

 

     Borde de resistente musculo recto

-      Promontorio dilatado

 

       Arteria aorta dilatada

  Mas fecales sigmoides

             

              

      NOTA: Información tomada de la catedra del Dr.Liriano y Wikipedia.com.

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