TÓRAX

 

 

 

 

 

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.

 

 

Tiene la forma de cono truncado o pirámide cuadrangular y su pared está formada por las costillas y los músculos intercostales por los lados, que se unen por delante al hueso esternón por medio de los cartílagos costales, y por detrás a la columna vertebral dorsal. La función de esta "caja" es la de proteger los órganos internos de traumatismos mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.

 

EXAMEN DE TÓRAX

 

 

-posición (paciente A nivel del lado derecho del
examinador) 

-Inspección (Mov. Respiratorio) 

-Auscultación (se escuchan si hay
ruidos) 

-Palpacion (Ruidos, turbulencias,que se produce con el paso de la sangre en una insuficiencia)   

-Percusión

 

 

PUNTOS ANATÓMICOS PARA UBICAR LESIONES 

 

 -Ruidos 

(Auscultación del pulmón: ciclo respiratorio (Inspección y expiracion) 

-Volumen Respiratorio 

-Volumen Inspiratorio

 

 En el interior de la caja torácica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino: corazón, esófago, tráquea, ganglios linfáticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior.

 

 

 

 

Referencias anatómicas.

 

 

Líneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral) por atrás: -línea vertebral: pasa por las apófisis espinosas. -líneas escapulares (derecha e izquierda): pasa por la punta de las escápulas.

por los lados: -línea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -línea axilar media pasa por la mitad de la axila.

Línea axilar posterior: pasa por detrás de la axila.

por delante: -línea medioesternal: pasa por la mitad del esternón. -línea medioclavicular
(derecha e izquierda): pasa por la mitad de las clavículas.

 

 

Línea estenal y medio-claviculares
 

                                                            Líneas Axilares

 Líneas escapulares








                                                        Líneas vertebral

 TIPOS DE RESPIRACIÓN

 

-Disnea:

 

 

 

La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en
intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores
fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiológicas a comportamientos secundarios.

 

 

 

Ortopnea:

 

La ortopnea es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para respirar al estar
acostado. Es un trastorno en la que la persona tiene que mantener la cabeza
elevada (como cuando está sentada o de pie) para poder respirar profunda y
cómodamente (ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la noche
experimentando dificultad respiratoria (disnea paroxística
nocturna).

 

-Taquipnea

 

La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los
valores normales (>20 inspiraciones por minuto).

 

 

-Bradipnea

 

La bradipnea consiste en un descenso de la frecuencia respiratoria por debajo de
los valores normales (baja a 12 Rx1) . Se considera normal en adultos en reposo
una frecuencia respiratoria de entre 12 y 20 ventilaciones por minuto, mientras
que en niños suele ser mayor (alrededor de 40), donde ventilación se entiende
como el complejo inspiración-espiración.

 

 

-Hiperpnea

 El término Hiperpnea hace referencia a un aumento en la cantidad de aire ventilado
por unidad de tiempo en relación a lo considerado como una respiración normal
eupnea.

 

 

-Hipopnea

 

 

 

 

Hipopnea es, en medicina, toda disminución del flujo aéreo de magnitud superior al 50% del flujo basal, mantenida más de 10 segundos.

 

 

 

 Respiración de Kussmaul

 Respiración de Kussmaul es respiración rápida, profunda y laboriosa de personas con cetoacidosis o en coma diabético. La respiración de Kussmaul lleva el nombre de Adolph Kussmaul, médico alemán del siglo XIX que fue el primero en observarla, y en 1874 la describe1 A veces se le llama "hambre de aire.

 

 

-Respiración de cheyne-stokes  

 

un tipo común y extraño de respiración caracterizada por períodos alternantes de
apnea y hiperapnea. Por lo general, en 1 minuto, se observa un período de 10
a-20 segundos de apnea or hipopnea seguido de respiraciones de frecuencia y
profundidad crecientes. Pese a la apnea, raras veces se dan casos de hipoxia.
Este tipo de respiración es frecuente en la encefalitis y alteraciones de la
circulación cerebral y pone de manifiesto una lesión del centro bulbar de la
respiración. Se da, a veces, en los niños y en adultos desplazados a grandes
alturas o en el sueño.

 

 

Respiración de Biot 

 Se caracteriza por presentar diversos movimientos respiratorios por lesión bulbar,
y que por lo general antecede a un paro respiratorio. Es decir, los movimientos
a veces son rápidos y otros lentos.

 

 

 

 FACTORES QUE INFLUYEN EN FRECUENCIA CARDÍACA Y PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACIÓN 

 

 

AUMENTA CON:                                                                   

-Acidosis Metabólica

 

-Lesiones del S.N.C

-Ansiedad 

-Intoxicacion por aspiracion 

-Falta de O2  

-Dolor    

 

 

DISMINUYE CON: 

-Alcalosis Metabolica

-Lesiones del S.N 

-Miastenia Grave

-Sobredosis con narcoticos

-Obesidad extrema 

 

REGLA NMENOTECNICA (DISNEA DE INTERACCIÓN) 
  

-Neumonia (pneumonia)

-Neumotorax (pneumotorax)  

Asma/Contriccion
pulmonar

(pulmonary contruction/asthma)  

 

LESIONES DE LA PARED TORÁCICA

 

DEFORMIDADES 

 

 

TORAX EN TONEL

Se conoce como tórax en tonel cuando ambos diámetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos). Normalmente el diámetro
anteroposterior es inferior que el transversal.

 

 

 

 

PECHO PLANO

PECTUS EXCAVATUM 

 Es una deformidad congénita de la caja torácica caracterizada por pecho hundido en la región del esternón. Se ha propuesto como principal teoría que su origen etiológico se debe a un excesivo desarrollo de los cartílagos inferiores junto con la fibrosis anterior del diafragma.

PECHO EN QUILLA DE VAPOR

 Es una protrusión del pecho sobre el esternón, que generalmente le da a la persona una apariencia de pájaro. El tórax en quilla se puede presentar como una anomalía aislada o asociada con otros síndromes o trastornos genéticos. En esta condición el esternón protruye, con una estrecha depresión a lo largo de los lados del tórax, lo cual le da a éste una apariencia de arqueamiento similar al pecho de una paloma.

 TÓRAX FLÁCIDO O EN BANDERA.

   ES LA RUPTURA DE TRES O MAS COSTILLAS EN DOS O MAS
PARTES ES UN TÓRAX
INESTABLE

 
CIFOSIS: Es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región dorsal. La columna presenta tres curvaturas fisiológicas (o "normales"): una curvatura de la columna dorsal hacia afuera del cuerpo (al nivel de las costillas) o cifosis y dos curvaturas lordóticas hacia dentro del cuerpo: la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escolióticas (curvaturas
hacia los lados) siempre se consideran patológicas ("anormales").Las
alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en dos planos; el medial y el
frontal. Dentro del plano frontal encontramos la escoliosis. Mientras que la
cifosis y la lordosis son vistas desde un plano medial
(lateral)

 

 

 

 

    ATELECTASIA PULMONAR

 

 

La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso
de los alvéolos.

 

-Temperatura y pulso aumentado.

-Taquipnea

-Disminución de ruidos cardíacos

-Estertores gruesos

-Matidez 

-Limitación movimiento de diafragma

 

 

COLAPSO PULMONAR MASIVO

Patología en la cual la totalidad de un pulmón o de uno de sus lóbulos queda exenta de aire, frecuentemente como consecuencia de obstrucción en un bronquio.

 

 

-Disnea

-Cianosis

-Dolor

-Traquea desviada lado inferior

-Ausencia vibraciones vocales

-Matidez 

-Matidez cardíaca hacia lado inferior 

-No ruidos respiratorios 

ABSCESO PULMONAR

 El absceso pulmonar es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm,1 rellena de
pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una
infección. El absceso pulmonar es considerado primario(60%2 ) cuando es causado
por un proceso que asienta en pulmón y se denomina secundario cuando es la
complicación de otras causas p.e.. vascular embolia o por rotura de otro absceso
extra pulmonar en el parénquima pulmonar. A menudo referido como
neumonía necrotizante o gangrena pulmonar. Ambos el absceso pulmonar y la
neumonía necrotizante son manifestaciones de procesos.

Etiología

Por lo general los abscesos pulmonares son causados por bacterias anaerobias, es decir, que sobreviven en ambientes sin oxígeno, tales como el Bacteroides, la Fusobacteria, los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella. Para finales de los años 1990 se ha visto una aumento en la incidencia de abscesos pulmonares cuasados por
Staphylococcus aureus. Todos estos organismos respondían bien a la penicilina,
sin embargo, se han vuelto resistentes por producción de betalactamasas,
especialmente los bacteroides y los estafilococos.

Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:

 -Aspiración de contenido orofaríngeo.

 -Obstrucción bronquial.

 -Neumonía.

 -Infecciones bacterianas.

 -Infarto pulmonar infectado.

 -Extensión de infección abdominal (sepsis), generalmente con formación de un absceso.

 -Contusión pulmonar postraumática

 

Normalmente el absceso pulmonar se debe a una infección producida por
bacterias que vienen de la boca o la garganta e ingresan a los pulmones al ser
aspiradas. En la mayoría de los casos, el organismo cuenta con suficientes
barreras inmunitarias para impedir que estas bacterias desarrollen una
infección.

-Fiebre

-Tos

-Dolor toraxico

-Ruido Respiratorio

ABSCESO SUB-DIAFRAGMATICO    

 Un absceso subdiafragmático es una acumulación localizada de pus en la cavidad abdominal justo por debajo del diafragma. Puede haber más de un sitio de acumulación de
pus (absceso en múltiples espacios).

-Fiebre y dolor

-Diafragma fijo

-Derrame Pleural

-Matidez hepatico elevada

-Palpación

  

 NEUMONIA POR ASPIRACIÓN 

 Es un cuadro respiratorio propio de pacientes con un estado de consciencia disminuido (coma, embriaguez extrema u otros), ancianos y en personas que presentan disfagia, enfermedad por reflujo gastro-esofágico o divertículo de Zenker. Es también frecuente en intubados y en aquellos pacientes en los que el vómito es repetido.

 EMBOLIA PULMONAR

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón. La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede
causar:

-Un daño permanente en el pulmón afectado

-Bajos niveles de oxígeno en la sangre

-Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno

 COSTILLA FRACTURADA 

 La fractura de costilla ocurre cuando se fisura o se quiebra uno de los huesos de
la caja torácica. Si se quiebra el tejido grueso (cartílago) que conecta las
costillas con el esternón, esto también podría llamarse fractura de costilla,
incluso si no se ha quebrado el hueso en sí.

La causa más común de la fractura de costilla es un golpe directo al pecho, a menudo producto de un accidente automovilístico o una caída. La tos fuerte también puede causar una fractura de costilla. Esto es más probable que suceda si usted tiene una enfermedad que le debilite los huesos, como osteoporosis o cáncer.

-Movimientos respiratorios limitados, dolorosos

-Dolor al comprimir la costilla

-Crepitacion tejidos subcutáneos

-Identificacion costilla rota

-Maniobra de compasión

  

FRACTURA DEL ESTERNÓN

 Las fracturas en el esternón se producen cuando el pecho recibe un golpe. Este golpe
puede ser causado por un accidente de automóvil, cuando el conductor se golpea
contra el volante como resultado del impacto de la colisión, o bien, cuando el
bloqueo del cinturón de seguridad presiona el esternón bruscamente. Estas
fracturas también pueden producirse jugando a algún deporte de contacto al
recibir un golpe directo en la zona del pecho. Una tercera causa podría ser
sufrir ese golpe cuando uno es víctima de un asalto

 

 

-Dolor intenso 

-Respiraciones Rapidas y superficiales

-Depresión visible y equimosis 

-palpacion 

-Auscultación: Arritmia o soplos cardíacos  

 TÓRAX FLÁCIDO TRAUMATICO

 Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes
contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa
frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de
muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula
espinal.

-Dolor , disnea y cianosis 

-Resparacion paradójica

-Estabilización inmediata   

 

TÓRAX INESTABLE TRAUMATICO   

 Fractura de más de 3 o 4 costillas en 2lugares de su longitud (4° a 7° costilla).

.

 HERIDAS DEL TÓRAX

Herida no penetrante del tórax 

Herida penetrante del tórax

Heridas abiertas del tórax

-Gran ansiedad, disnea, cianosis 

-Pulso rapido 

-La herida respira aspirante    

 

 

 

 

 

 

Hemotorax

Es la presencia de sangre en la cavidad pleural. Generalmente está causado por lesiones torácicas, (arterias)pero puede haber otras causas, tales como cáncer pulmonar o pleural, o
incluso cirugías torácicas o del corazón.

-Son signos de derrame plural

-Disnea, asfixia, cianosis, aleteo

-Matidez

-No vibración vocales

-Ausencia ruidos respiratorios

-Hidro, quilo, piotorax

-Hemoneumotorax

DERRAME PLEURAL

Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrocito.

EMPIEMA

Se forma cuando el líquido acumulado se forma en un exudado purulenta

NEUMOTORAX

El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno
(perforación en un pulmón)

 

 

-Clínica varia según volumen

-Movimiento toraxicos baja o aumenta

-Taquipnea, disnea, dolor

-Aleteo nasal

-Gran resonancia y timpanismo

-No vibración vocal

-Traquea hacia lado normal

-Prueba de la moneda

NEUMOTORAX A TENSIÓN      

 

Es una complicación extremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar
adopta la disposición de una válvula unidireccional, que permite la entrada de aire a la pleura pero no su salida.

  -        DISNEA, Cianosis

-         - Pulso filiforme hipo tensión 

El cuadro clínico es alarmante, con disnea intensa, taquipnea, taquicardia, diaforesis,
cianosis e hipotensión, que aumentan rápidamente. Los signos físicos de
neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación
mediastínica, como cambios de posición del corazón, ingurgitación yugular y
desviación de la tráquea de la línea media.

CÁNCER DE PULMÓN

Normalmente se denomina asi al carcinoma bronco génico, tumor  maligno que se
origina en el epitelio bronquial. Los agente causante son: con sumo de tabaco,
amianto, radiación, ionizantes y otros agentes químicos inhalados o nocivos en
general puede producir enfisema, y ateclásia, peritonitis y hemoptisis.

CONTUSIÓN PULMONAR 

 Una contusión pulmonar es una contusión (golpe) al pulmón, causada por un traumatismo
torácico. Como resultado de los daños a los capilares, la sangre y otros líquidos se acumulan en el tejido pulmonar. El exceso de líquido interfiere con el intercambio de gases, que podría dar lugar a niveles inadecuados de oxígeno (hipoxia).

 

Una contusión pulmonar generalmente es causada por un traumatismo directo, pero también puede ser el resultado de lesiones producidas por una explosión o por ondas de choque asociadas a un traumatismo penetrante.

-Trauma no penetrante

-Disnea, tos

-Expectoración sanguinolenta

-Grados diversos de matidez

-Ruidos respiratorio
Disminuido

-Estertores roncus

ENFISEMA SUBCUTÁNEO

-Aire bajo de la piel

  

ENFISEMA MEDIASTINICO

El enfisema mediastinal no es común. Ocurre cuando el aire se filtra de los pulmones o vías
respiratorias hacia el mediastino, condicionando una emergencia grave, que pone
en peligro la vida del paciente. Tomar una medida aunque en muchas ocasiones
temporal es una alternativa necesaria, incluso para el médico no especializado
en cirugía.

 

NEUMONIEDIASTINO GRAVE

 Es la entrada de aire en el mediastino.

-Disnea, asfixia, cianosis.

-Debilidad pulso, hipo tensión, ingurgitación venas cuello y cara

-Compresión grande vasos y árbol  traqueo-bronquial

TAPONAMIENTO CARDÍACO

 Es la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el
espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el
corazón (pericardio). En esta afección, se acumula sangre o líquido dentro del
pericardio, el saco que rodea el corazón. Esto impide que los ventrículos se
expandan completamente. El exceso de presión del líquido impide que el corazón
trabaje normalmente y, como resultado, el corazón no recibe suficiente
sangre.

 

 

-Disnea, cianosis

-Distensión vena del cuello

-Ruidos cardíacos débiles

-T.A Disminuida

PULSO PARADÓJICO

 El pulso paradójico es el descenso anormal de la presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la inspiración. Representación del pulso paradójico. En medicina el pulso paradójico (PP) se define como un gran descenso en la presión arterial sistólica y en la amplitud de la onda de pulso durante la inspiración fuera de los valores
fisiológicos.

 

 

CONTUSIÓN CARDÍACA

-        -Trauma torácico no penetrante

-          -Clínica similar infarto miocardio

-          -Clínica de pericarditis

-          -Asfixia traumática

-          -Compresión violenta del tórax

-          -Reflujo de sangre. 
         

       

 

 Nota: Información tomada de la catedra del Dr. Liriano y Wikipedia.com

     Imagenes tomadas de google